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心脏有问题,心电图却正常,这是为什么?

日期:2023年09月27日      来源:网站编辑      浏览:1529次


李兴福

经常有一些患者或家属,会问我们:

“医生,心电图正常,是不是我的心脏就没有问题?”

有些患者去检查心电图时显示完全正常,查不出任何问题,但有心慌、胸闷、胸痛......甚至有明显的心脏疼痛等疑似心脏疾病的症状,这是怎么回事呢?很多人可能会问,到底有心脏疾病还是没有?如果有的话,为什么心电图显示正常?如果没有,那又感觉心脏不适的症状又该怎么解释?

其实,心电图是分析心脏电活动的工具,只是反应心脏的一方面。

如果把心脏看成一个房子:

心脏彩超是看房子的几室几厅、房子的墙壁好不好;

冠脉造影是看房子的水管有没有堵,有没有漏;

心电图是看电路是不是正常;

所以,只有心脏的“电路”发生问题的时候,心电图才会有异常。

而且体检时所做的心电图一般是静态心电图,它是一个即时与短暂的检查,其结果是反映检查时的状况。因此,若为阵发性的心脏疾病,或为疾病严重程度时好时坏的情况,都有可能无法在检查当时显现出来。

当觉得心脏不舒服,心电图却没事的时候,可能有以下几个原因:

1. 疾病“狡猾”没逮住

心电图反应的是检查当时心脏的“电路”,有些心律失常是一阵一阵发作的,在没有发作的时候,普通心电图就看不出异常。

2. 不是心脏的问题

“心脏不舒服”这是个很主观的感觉,有这种感觉不一定是心脏的问题,也有可能一时情绪紧张,也有可能是其他疾病,尤其是胃病,感觉上很容易混淆。

3. 病变太轻

当心脏病变十分轻微时,心电图就识别不出来了,可能需要其他的检查。

4. 病变太严重

有时候心脏疾病太严重,导致心电图判断是“假正常”,这跟心电图的原理有关。医生会根据患者的情况,进行超声、冠脉等其他心脏检查来综合判断。

还有一个普遍的现象,值得一提

有的患者会产生疑问:明明上个月甚至上周才做的心电图,为什么医生还要求我复查呢?门诊已经查了心电图,住院时为什么需要再查一次甚至好几次呢?这是因为许多检查都具有即时性,反映的是当时的身体状况,常规心电图恰好就是一种即时性的检查。心血管疾病瞬息变化,前一分钟和后一分钟都有可能发生很大改变。如果我们仔细留意就会发现,心电图报告单上的时间会精确到分钟,反映的是当下心脏的情况。当患者出现新的症状或者不适加重时,之前的心电图报告就不能准确提示病情了。

那么哪些人需要定期做心电图检查呢?

健康人群:

①健康体检人群及特殊职业人群(如运动员等),初步筛查是否有心脏相关疾病;

②备孕及妊娠期妇女,做心电图是为了筛查心脏是否存在潜在病变,尽早评估及预防。因妊娠后期心脏负荷会加重,可能会引起妊娠期心脏病;

③各种侵袭性检查需静脉麻醉前;

④压力较大、休息不足的人群。

经常熬夜,长期缺乏运动等人群

有心脏疾病症状及病史的人群:

①有心前区不适(如胸闷、心悸、心慌、气短、胸痛)及眼前黑朦等症状的人群;

②心脑血管病患者;

③有先天性心脏病及其他心脏病病史等病人;

④安装有心脏起搏器的患者。

其他疾病患者:

①各类手术的术前评估;

②发热、感染等病人,无论年龄大小,应及时做心电图检查,尤其是心肌酶检查有异常增高的人群,以排除心肌炎等病变;

③胃肠道及肾脏疾病的患者,无论年龄大小,也应及时做心电图检查。应警惕胃肠型心肌梗死(主要表现为胃疼、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状),另外严重的腹泻会导致电解质紊乱,肾病或透析的患者亦易合并电解质紊乱,心电图可体现血钾状况,对临床治疗提供一定的帮助。

怀疑高血压或血压控制不好的患者

4、长期服药的患者